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低钾血症和高钾血症的鉴别

  • 作者:admin来源:未知发布日期:2018-06-12 点击:
  •   低钾血症 高钾血症
    血钾 <3.5mmol/L >5.5mmol/L
    病因 1摄入不足:长期进食不足、TPN液中补钾不足
    2丢失过多:呕吐、肠瘘、持续胃肠减压、排钾性利尿剂、醛固酮增多症、肾衰多尿期
    3分布异常:大量输葡萄糖+胰岛素、碱中毒
    1摄人过多:口服或静脉给予过量氯化钾、库血
    2排出障碍:肾衰、保钾利尿剂、醛固酮缺乏
    3分布异常:急性酸中毒、溶血、挤压伤综合症
    临床表现 1神经肌肉系统:最早是肌无力,从四肢、躯干至呼吸肌;腱反射减弱
    2中枢神经系统:精神萎靡、冷漠、嗜睡
    3消化系统:肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐
    4对心脏的影响:传导阻滞、节律异常
    5酸碱紊乱:低钾碱中毒、反常性酸性尿
    临床表现无特异性:
    1神经肌肉系统:肢体软弱无力、感觉异常
    2中枢神经系统:神志模糊
    3心脏:心动过缓、心律不齐
    4酸碱紊乱:高钾酸中毒、反常性碱性尿
    EKC 典型T波降低、变平、或倒置,ST下移,QT间期延长
    典型表现为U波出现
    早期T波高尖,P波波幅下降,后出现QRS增宽
    典型表现为T波高尖
    合并 碱中毒、反常性酸性尿 酸中毒、反常性碱性尿
    治疗 钾浓度< 40mmoL/L( 3g/L)
    补钾速度< 20mmol/h
    补钾量每天40~80mmol/d(3~6g/d)
    ①停止含钾药物;
    ②5%NaHCO3 60~100ml
    ③25%葡萄糖液100~200ml +胰岛素④阳离子交换树脂;
    ⑤透析;
    ⑥对抗心律失常
    备注 临床上判断缺钾程度很难;根据血钾测定值补钾并不十分准确,故只能分次补钾,边治疗边观察
    不符合低钾血症临床表现的是:
    A.精神萎靡 
    B.心律失常 
    C.肠鸣音消失
    D.腹胀   
    E.腱反射亢进 
    答案:E
    解析:低钾血症主要表现为各系统兴奋性降低的表现:神经系统主要表现为精神萎靡,软瘫,腱反射减弱或消失(E错);心血管系统主要表现为传导阻滞和心律失常;消化系统主要表现为厌食、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音消失等。
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