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代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化

  • 作者:admin来源:未知发布日期:2018-06-12 点击:
  • 根据肝组织病理及临床表现,将肝炎肝硬化分为代偿性和失代偿性两类:
      代偿性肝硬化 失代偿性肝硬化
    病程 早期肝硬化 中晚期肝硬化
    肝功能 Child-Pugh A级 Child-Pugh B、C级
    临床表现 可有门脉高压症
    但无腹水、肝性脑病、上消化道出血
    可有门脉高压所致的上消化道出血
    可有腹水、肝性脑病
    化验检查 ALB≥35g/L,TBil<35µmol/L,PTA>60% ALB<35g/L,TBil>35µmol/L,PTA<60%
    男,44岁。3年前体检时发现HBsAg阳性。近1年ALT反复升高,口服“保肝”药物治疗。3周前过劳后出现食欲下降,尿黄,明显乏力。逐渐出现腹胀、尿量减少入院。查体:神志清楚,反应迟钝,扑翼样震颤阳性,腹部膨隆,无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性。实验室检查:ALT 176U/L,TBi1 432µmol/L,凝血酶原活动度32%。该患者最可能的诊断是:
    A. 慢性乙型肝炎
    B. 慢性乙型肝炎急性发作
    C. 慢性重型乙型肝炎
    D. 急性黄疸型肝炎
    E. 乙肝肝硬化,活动期,失代偿期 
    【答案及解析】C
    ①患者病史超过半年,应诊断为慢性肝炎,故可首先排除答案D。②重型肝炎也称肝衰竭,表现极度乏力,严重消化道症状,神经精神症状(嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷),有明显出血现象,凝血酶原时间显著延长,凝血酶原活动度(PTA)<40%。黄疸进行性加深。血总胆红素(TBil)大于正常值10倍。可出现肝臭、肝肾综合征、扑翼样震颤、肝浊音界缩小、胆酶分离、血氨升高等。本例TBi1 432µmol/L,凝血酶原活动度32%,扑翼样震颤,故应诊断为慢性重型乙型肝炎(C)。③慢性乙型肝炎不会出现肝衰竭的症状,故不答AB。乙肝肝硬化常有白蛋白降低、门脉高压症的表现,根据题干所述不能确诊肝硬化,故不答E。
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