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慢性肾衰竭——泌尿系统疾病

  • 作者:admin来源:未知发布日期:2014-10-24 点击:
  • 慢性肾衰竭:
    肾功能损害分期:
    1、肾储备能力下降期,GFR减少至正常的约50%~80%,血肌酐正常,患者无症状
    2、氮质血症期,是肾衰早期,GFR减少至正常的约25%~50%,出现氮质血症,血肌酐高于正常,但<450umol/L,通常无明显症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿
    3、肾衰竭期,GFR减少至正常的约10%~25%,血肌酐显著升高,贫血较明显,夜尿增多及水电解质失调,可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状4尿毒症期,是肾衰竭晚期,GFR减少至正常的10%以下,血肌酐>707umol/L,肾衰的临床表现和血生化异常一十分显著。
    临床表现:
    肾衰的早期,除血肌酐升高外,往往无临床症状,而仅表现为基础疾病的症状。
    一、水、电解质、酸碱平衡失调:
    1、钠水平衡失调。
    2、钾的平衡失调,高钾血症见于:(1)应用抑制肾排钾的药物(2)摄入钾增加或库存血(3)代谢性酸中毒,高钾血症科导致严重心律失常,T波高尖。
    3、代谢性酸中毒,肾衰时代谢产物排泄障碍而潴留,肾小管分泌氢离子的功能缺陷和肾小管制造NH+能力差,则可有较明显症状,如食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长,严重者开荤魔、心力衰竭和(或)血压下降。
    4、钙和磷的平衡(低钙高磷)。
    二个系统针状。
    1、心血管和肺症状(1、高血压和左心室肥大2、心力衰竭3、心包炎4、动脉粥样硬化5、呼吸系统症状:呼吸深大,炎症等)
    2、血液系统表现:①贫血,尿毒症必有的症状,肾衰贫血的原因有:肾产生红细胞生成素减少;铁的摄入减少;血液透析过程失血或频繁抽血化验;肾衰时红细胞生存时间缩短;叶酸缺乏;体内缺乏蛋白质。尿毒症毒素对骨髓的抑制等。②出血倾向③白细胞异常
    3、神经、肌肉系统症状:批发、失眠、注意力不集中是肾衰竭早期症状之一,后期症状:记忆力减退,谵妄,抽搐,昏迷。患者常有肌无力,深反射迟钝或消失,下肢无力,有时为烧灼感或疼痛感。
    4、胃肠的症状,是早期和最常见的症状,食欲不振是早期症状。有恶心和呕吐。
    5、皮肤症状,皮肤瘙痒是常见症状,尿毒症面容,可能与继发性甲旁亢有关
    6、骨性营养不良症,包括:纤维骨性炎、肾行骨软化、骨质疏松和肾性骨硬化症。肾行骨病看引起骨痛、行走不便和自发性骨折
    7、内分泌失调
    8、易于并发感染。
    诊断:
    促使肾功能恶化的因素
    1、血容量不足
    2、感染
    3、尿路梗阻
    4、充血性心力衰竭和严重心率失常
    5、肾毒性药物
    6、急性应激状态
    7、高血压
    8、高钙血症。
    治疗:
    1、治疗基础疾病和慢性肾衰竭恶化因素
    2、延缓慢性肾衰竭的发展
    3、并发症的治疗
    高钾血症的治疗:应首先治疗引起高钾血症的原因,首先用10%葡萄糖酸钙20ml,稀释后缓慢注射:接着用5%碳酸氢钠100ml静脉推注,5分钟注射完:然后用50%葡萄糖50-100ml加普通胰岛素6-12U静脉推注,上述处理后做透析治疗。
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