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尿路感染——泌尿系统疾病

  • 作者:admin来源:未知发布日期:2014-10-24 点击:
  • 尿路感染:
    病因:
    尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌常见、铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后,变形杆菌、克雷伯杆菌常见于尿路结石患者。厌氧菌感染罕见。临床表现:尿感的临床症状可无、可轻、可重。
    1、急性膀胱炎,主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等,但一般无明显的全身感染症状。
    2、急性肾盂肾炎,急性起病,可有或无尿频、尿急、尿痛,常有腰痛、肋脊点压痛或叩击痛和全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、白细胞升高等。3、无症状细菌尿,是一种隐匿型尿感,即患者有细菌尿而无任何尿感症状,常在健康人群中进行筛查时,或因其他慢性肾病做常规尿细菌检查时发现。实验室检查:1、尿常规检查2尿白细胞(+~+++)3、尿细菌学检查4、其他实验室检查5、影像学检查。
    诊断:
    常不能依靠临床症状和体征,而要依靠实验室检查,特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者,均可诊断为尿感。真性细菌尿是指:
    1、在排除假阳性的前提下,清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml;如临床上无症状,则要求两次细菌培养均有意义的细菌尿、且同为一种菌种。
    2、膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。但女性有明显的尿急、尿频、尿痛,且尿蛋白增多,便可疑为尿感,如尿细菌定量培养≥102/ml,且尿感常见致病菌则可拟为尿感。
    鉴别诊断:
    1、慢性肾盂肾炎,本病常有一般慢性间质性肾炎的表现,并有间歇的尿感发作史。
    2、肾结核,本病尿急、尿痛、尿频更突出,一般抗菌药物无效。
    3、尿道综合征多次检查无真性细菌尿。
    治疗原则:
    A、急性膀胱炎:1、首选对G-杆菌有效地药物2、选用尿浓度高的药物3、可选用短疗程,口服给药4、停药七天后复诊(治愈者:一月后复查,尿培养阳性:用感染治疗)
    B、急性肾盂肾炎:1、首选对G-杆菌有效地药物2、选用血浓度高的药物3、轻型口服给药,重型静脉给药4、疗程一般为10~14天5、停药后复诊,每周复查尿常规,尿培养一次,共2~3周。
    C、再发性尿路感染的处理:选用更恰当的抗菌素,疗程为2周。
    D、男性尿路感染、留置导尿管的尿路感染、无症状细菌尿,与一般尿感治疗相同。
    儿童、妊娠期需治疗;非妊娠期妇、老年、尿路有复杂情况不需治疗。
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