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上运动神经元瘫痪的定位诊断

  • 作者:admin来源:未知发布日期:2018-06-12 点击:
  •   临床特点 常见病因
    皮质 皮质运动区呈一条长带
    局限性病变时出现一个上肢、下肢或面部中枢性瘫痪——即单瘫
    肿瘤压迫、动脉皮质支梗死
    内囊 内囊是感觉、运动等传导束的集中地
    损伤时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲——即三偏综合征
    急性脑血管病
    脑干 病变侧脑神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪——即交叉瘫 脑干肿瘤、脑干血管闭塞
    脊髓 脊髓横贯伤时,双侧锥体束受损而出现双侧肢体瘫痪——即截瘫、四肢瘫 脊髓炎、脊髓压迫症
    男,70岁。因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪,腱反射亢进,左侧眼裂以下面瘫,伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失,瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在:
    A. 左侧中央前、后回
    B. 右侧中央前回
    C. 左侧内囊
    D. 右侧内囊
    E. 右侧中央后回 
    答案:D
    解析:①大脑皮质与皮质下各中枢间上下行的投射纤维大部分经过内囊,因此内囊受损时常表现为偏身感觉障碍(丘脑中央辐射受损)、对侧偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束受损)和偏盲(视辐射受损)的三偏症状,少数病人可有病灶对侧中枢性面瘫、舌瘫或运动性失语(2版8年制神经病学P38)。结合病史及临床表现,本例应诊断为右侧内囊出血(D)。②中央前回为躯体运动区,是支配对侧肢体随意运动的中枢。一侧中央前回受损,主要表现为对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。③中央后回为躯体感觉区,接受身体对侧的痛、温、触觉和本体感觉冲动,受损后将导致对侧痛温觉丧失。
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